وصف ومبدأ تشغيل المصباح من اليرقان

ما هو مصباح اليرقان

في 32-86٪ من الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول من العمر ، وخاصة في اليوم الثاني أو الثالث ، يلاحظ ما يسمى باليرقان الفسيولوجي ، والذي يتجلى خارجيًا من خلال اصفرار الجلد والصلبة في العين.

التحديد البصري لمستوى الهيموغلوبين.

الظاهرة في حد ذاتها ليست غير طبيعية وتحدث بسبب انخفاض مستوى إنزيمات الكبد ، ونتيجة لذلك ، معدل غير كاف لتكسير البيليروبين غير المباشر في الكبد ، والذي يتكون أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين المحتضرة. السبب الأكثر شيوعًا هو:

• الخداج و / أو انخفاض وزن الطفل ؛
• اضطرابات الغدد الصماء عند الأم ، وخاصة مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية.
• صراع Rh في دم الأم والطفل ؛
• تسمم الحمل أثناء الحمل.

من أجل التطور الكامل لنظام الإنزيم لدى الطفل ، يستغرق الأمر من شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر. في الفترة الأولى من التكوين ، يهدف العلاج إلى مكافحة فرط بيليروبين الدم. إن البيليروبين غير المباشر هو الذي يشكل أكبر خطر على الوليد بسبب تسممه النسيجي - القدرة على التأثير سلبًا على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، بما في ذلك الدماغ.

هناك 25 نوعًا معروفًا من اليرقان الوليدي ، والأندر منها فقط يتطلب علاجًا طبيًا أو جراحيًا. في 95٪ من الحالات ، يتم تعويض هذه الحالة عن طريق العلاج بالضوء بمصابيح تصدر طيفًا من الضوء بالقرب من الأشعة فوق البنفسجية.

كيف تعمل

تحت تأثير المصابيح التي ينبعث منها الضوء بطول موجي من 400-500 نانومتر ، يحدث التشابه الضوئي لجزيئات البيليروبين غير المباشرة في الجلد مع انتقاله إلى شكل قابل للذوبان في الماء. إن البيليروبين المباشر الناتج ليس خطيرًا ويمكن إفرازه بسهولة عن طريق أجهزة إفراز الجسم في البول والبراز ، وإلى حد ما ، في العرق.

مولود جديد في حاضنة تحت المصباح.

يتجلى التأثير العلاجي:

• المختبر - انخفاض في مستوى البيليروبين في الدم بالفعل في اليوم الثاني من العلاج بالضوء والتطبيع الكامل في الأيام 5-6 ؛
• بصريًا - انخفاض في اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين في اليوم الثالث أو الرابع من العلاج.

ملحوظة. يعد التلوين الأخضر الداكن لبراز حديثي الولادة أثناء العلاج بالضوء أمرًا طبيعيًا بسبب إفراز البيليروبين المباشر وليس خطيرًا. يمكن أن يؤخذ في الاعتبار كمؤشر إضافي لفعالية معالجة المصباح.

من الناحية التجريبية ، تم تحديد أن أعلى درجة من التشابك الضوئي تتحقق عند التشعيع بضوء الطيف الأزرق وطول موجة ضيق يتراوح بين 450-460 نانومتر. طلب مصابيح الأشعة فوق البنفسجية ليست فعالة جدًا لحديثي الولادة ، نظرًا لأن نطاق تشغيلهم يقع في نطاق من 100 إلى 400 نانومتر ، وهو أمر خطير على جسم الأطفال الهش.

أصناف

اعتمادًا على التصميم ، توجد مصابيح:

• ضوء علوي - مركب على حامل ثلاثي محمول أو في لوحة ثابتة متصلة بحاضنة. العيب الرئيسي هو متطلبات حماية الأعضاء التناسلية وأجهزة الرؤية في حالة استخدام مصادر الضوء القريبة من نطاق الأشعة فوق البنفسجية العدواني ؛

مصباح فلورسنت على حامل ثلاثي القوائم.

• ضوء منخفض - مصابيح موجودة في الجزء السفلي من العلبة ذات قاع شفاف ، أو تحت أرجوحة بنسيج شفاف. أقل طلبًا على حماية العين ، شريطة ملاحظة وضع الطفل أو استخدام مصابيح LED آمنة ؛

لوحة LED أسفل القارورة.

• التفاف - نسيج بكابل ألياف بصرية يقع على السطح الداخلي للبطانية أو شرشف السرير. يعتبر تطور العلماء الأمريكيين آمنًا ومريحًا ، حيث أن أشعة الضوء موجهة إلى الداخل ولا تسقط في العينين ، كما أن الحجم الصغير للبطانية المطوية يسمح لك بحملها معك واستخدامها أينما وجدت قوة مصدر.

بطانية الألياف الضوئية.

كبديل للمصابيح في البلدان ذات المناخ الدافئ ، يتم استخدام ضوء الشمس ، ويمر عبر قماش مرشح خاص. تقطع هذه المادة نطاق الأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء ، وتمرير الطيف الأزرق للضوء المرئي فقط.يوضع الطفل تحت مظلة مصنوعة من قماش الترشيح ويتم خلع ملابس تحتها طوال اليوم. أظهرت الدراسات أن التأثير العلاجي لأشعة الشمس المفلترة ليس أقل شأناً ، بل إنه في بعض المجموعات يتجاوز تأثير العلاج بالضوء بالمصابيح الكهربائية. العيب الوحيد في هذه الطريقة هو الحاجة إلى مراقبة درجة حرارة الطفل ، وعندما يسخن الجسم إلى 38 درجة مئوية ، ضعه في الظل حتى يعود مقياس الحرارة إلى طبيعته.

الاختلافات الهيكلية بين المصابيح الضوئية واليرقان من أجل راحة المولود الجديد ونتيجة العلاج ليست ذات أهمية أساسية ، حيث يمكن استخدام أنواع مختلفة من عناصر الإضاءة في نفس التركيبات. بعض أنواع المصابيح لها عمر مفيد محدود. هذا يعني أن كفاءة جهاز العمل الخارجي تقل بمرور الوقت. تم تجهيز الأجهزة الجديدة بعدادات خاصة تحدد "الأميال" للمصباح. يتم تحديد حالة وكفاءة المصباح بدون عداد بواسطة مقياس ضوئي.

اليرقان الوليدي: الأسباب والعلاج

أجهزة LED أو LED

مصادر الضوء الأكثر اقتصادا وأمانًا. إنها مصابيح LED التي يتم تركيبها في cuveuses ذات قاع شفاف. نظرًا لأن هذه المصابيح لا تسخن عمليًا ، فيمكن وضعها على أي مسافة مناسبة من جسم الطفل ، وشدة الطيف الأزرق بطول موجة من 420-470 نانومتر بقوة 500 ميكرون / سم² على مسافة 800 مم من الجسم يزيل الآثار الضارة لإشعاع الموجات العالية والمنخفضة. تكمن خصوصية أجهزة LED في أن ضوءها أقل فاعلية ، ولكنه في الوقت نفسه آمن نسبيًا لأجهزة الرؤية والجلد لحديثي الولادة. الفرق الإيجابي الآخر بين مصابيح LED هو موردها ، والذي يتراوح بين 20000 و 50000 ساعة من التشغيل.مصابيح LED هي بديل كامل لأجهزة الهالوجين والفلوريسنت.

المريض تحت جهاز LED.

مصابيح الهالوجين

المصابيح المتوهجة المحسّنة ذات الفتيل التنغستن الموجود في دورق يحتوي على اليود أو بخار البروم. تُستخدم مرشحات الضوء لقطع موجات الإشعاع غير الضرورية ، ومع ذلك ، تعمل مصابيح الهالوجين في نطاق 380-600 نانومتر ، ويصل ناتجها الضوئي إلى 22 لومن / وات ، مما يفرض متطلبات خاصة على حماية أعضاء الرؤية والمنطقة الأربية من الحروق الخفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن درجة حرارة تسخين القارورة البالغة 300 درجة مئوية تعني وضع الجهاز على مسافة من المريض لتجنب ارتفاع الحرارة ، مما يقلل من تركيز تدفق الضوء. مدة أجهزة الهالوجين بحد أقصى 4000 ساعة. إن التوزيع غير المتكافئ للطيف المفيد والمتطلبات المتزايدة للتحكم في ارتفاع الحرارة المحتمل والجرعة الزائدة من الأشعة فوق البنفسجية تجعل استخدام مصابيح الهالوجين في الأجهزة لعلاج فرط بيليروبين الدم أمرًا غير عملي.

لمبة الهالوجين.

مصابيح الصور الفلورية

غالبًا ما تستخدم كملف مبيد للجراثيمنظرًا لأن التفريغ الكهربائي في بخار الزئبق قادر على إنتاج مجموعة واسعة من الموجات الضوئية ، بدءًا من الطيف المرئي الأخضر بطول 520 نانومتر وحتى الموجة المنخفضة من الأشعة فوق البنفسجية. مع الفيروز - 490 نانومتر والضوء الأزرق - 420-460 نانومتر مناسبة. من حيث استهلاك الطاقة ، فهي ليست أقل شأنا من مصابيح LED مع نفس خرج الضوء ، وتصل مدة العمل إلى 70 ألف ساعة. لا يؤدي النقل المنخفض للحرارة إلى ارتفاع الحرارة ويسمح بتركيب قوارير الفلورسنت في الأجهزة بدون مشعات خاصة وتبريد قسري. بعض العيوب:

• وجود الزئبق السام داخل دورق هش ؛
• الأعطال المتكررة لأجهزة البدء ؛
• نضوب الخلايا الضوئية والمرشحات الضوئية المكونة للضوء في القارورة مع تغيير نطاق التشغيل إلى الجانب فوق البنفسجي.

كل هذا يتطلب الاهتمام بشروط الاستخدام والصيانة والحماية لعيون وأربية الطفل من الحروق. في هذا ، تكون مصابيح الفلورسنت أدنى من LED.

مصباح الفلورسنت.

هجين

مزيج من مصابيح الإضاءة العلوية والسفلية ، عندما يتم تثبيت مصابيح LED في الجزء السفلي من cuveaux ، والهالوجين أو مصابيح فلورسنت. في بعض الحالات ، يتم استخدام مجموعات من الإضاءة المنخفضة مع غطاء ضوئي للصور. يتم استخدام الأنظمة المدمجة عندما يكون ذلك ضروريًا لتحقيق أقصى تأثير في وقت قصير ، لكن التطبيق يتطلب مهارات خاصة من الحاضرين.

مزيج من أنظمة الفلورسنت و LED.

كيفية اختيار المصباح المناسب

تسمح الظروف الثابتة لمراكز حديثي الولادة باستخدام أي نوع من الأجهزة ومجموعاتها ، حيث يقوم الأطباء المحترفون بمراقبة جميع المؤشرات وحالة الطفل. في الحالات التي يسمح فيها الطبيب المعالج بالعلاج بالضوء في المنزل ، فإن شروط اختيار جهاز لعلاج اليرقان الوليدي هي:

1. أمان.
2. إمكانية التنقل.
3. سهولة الاستعمال.

نوعان من المصابيح يتوافقان مع هذه المعايير:

• حاضنات محمولة ذات إضاءة منخفضة أو حوامل ثلاثية على عناصر LED. أنها لا تضر بأعضاء الرؤية ، عمليا لا تؤدي إلى جرعة زائدة من الأشعة فوق البنفسجية وارتفاع الحرارة. كقاعدة عامة ، فهي مجهزة بنظام تحكم إلكتروني مع وضع تشغيل قابل للبرمجة وعداد يظهر العمر الإنتاجي المتبقي. في الوقت نفسه ، فهي ميسورة التكلفة واقتصادية ؛
• بطانيات للصور وأغلفة للصور.لديهم جميع مزايا مصابيح LED ، لكن في نفس الوقت لا تسبب القلق لحديثي الولادة ، عند طيها يتم وضعها في صندوق صغير. العيب الرئيسي والوحيد هو السعر المرتفع والتشكيلة الصغيرة في سوق المعدات الطبية.

في ظل حالة العلاج القصير ، لا يُنصح بشراء هذه المعدات ، لذلك يقتصر معظم الآباء على خدمات الشركات التي توفر الجهاز للإيجار.

قارورة محمولة.

مؤشرات وموانع للاستخدام

يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن استصواب استخدام طريقة محافظة لعلاج اليرقان الوليدي من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال محلي. يمكن تعيين العلاج بالضوء على أساس بيانات الفحص والاختبارات المعملية وتاريخ الأم ، بما في ذلك أثناء الحمل. في أغلب الأحيان ، يشار إلى العلاج بالضوء في الحالات التالية:

• اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة مع مستوى البيليروبين غير المباشر عند الأطفال الناضجين يزيد عن 70 ميكرو مول / لتر ، وفي الأطفال الخدج 60 ميكرو مول / لتر.
• مرض انحلالي خفيف عند الوليد ، عندما لا يتجاوز مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم 60 ميكرولتر / لتر ؛
• التواجد في سوابق الأم لمرض السكري ، وأمراض الغدة الدرقية ، وتسمم الحمل الشديد ، وفقر الدم أثناء الحمل ؛
• عدم النضج الفسيولوجي لحديثي الولادة المبتسرين ؛
• التحضير أو إعادة التأهيل قبل / بعد التدخلات الجراحية ؛
• وجود نزيف تحت الجلد ومتني عند الطفل.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة للعلاج بالضوء ما يلي:

• ركود صفراوي بسبب انسداد القنوات الصفراوية.
• متلازمة "الطفل البرونزي" - زيادة حساسية الجلد للضوء ، عندما يؤدي العلاج الضوئي إلى تلطيخ الجلد باللون الرمادي والبول وتغير لون البراز ؛
• العمليات الالتهابية في أنسجة الكبد.
• مستوى حرج من البيليروبين ، والذي يشكل خطراً على حياة الطفل بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي:
  • لمدة كاملة 342 ميكرولتر / لتر ؛
  • للأطفال الخدج 270 ميكرو مول / لتر ؛
  • للأطفال الخدج بعمق يبدأ من 170 ميكرو مول / لتر.

في حالة وجود موانع وفي حالات عدم فعالية العلاج بالضوء ، عندما لا يكون هناك وقت للعلاج المحافظ ، يتم استخدام العلاج الدوائي ، وفي بعض الحالات يستطب الجراحة.

ظهور اليرقان حديث الولادة.

تعليمات الاستخدام

مصابيح فلورسنت

1. يتم نزع الملابس من المولود وترك الحفاضات ، وتوضع نظارات واقية خاصة مع التثبيت تحت الذقن لمنع الانزلاق اللاإرادي وتوضع في حاضنة.
2. يتم تشغيل الجهاز وتثبيته على مسافة 400-600 مم من جسم الطفل.
3. تم ضبط عداد الوقت لمدة 30 دقيقة. تصل إلى 8 ساعات ، حسب تعليمات طبيب الأطفال حديثي الولادة.
4. تنقطع الجلسة للتغذية وتغيير الحفاضات. إذا تم الكشف عن احمرار في الجلد وكان الطفل شديد القلق ، يجب إخطار الطبيب.

نظارات واقية مع تثبيت مزدوج.

مصابيح الهالوجين

نظرًا للطيف الواسع للإشعاع مع التقاط نطاق الأشعة فوق البنفسجية وتسخين المصباح حتى 300 درجة مئوية ، يتم استخدام مصابيح الهالوجين مع النهج الأكثر حرصًا للسلامة ، بما في ذلك:

• الاستخدام الإلزامي لحماية العين والمنطقة التناسلية ؛
• وضع المصباح على مسافة لا تقل عن 800 مم من الطفل ؛
• السيطرة على درجة حرارة الجسم والكشف عن مناطق الجلد المفرطة.

للعلاج بأجهزة الهالوجين ، يوصى بأن يكون الطفل في المستشفى.

أنظمة مجمعة

في حالة استخدام مجموعات من مصادر الإنارة و LED ، فإن أساليب العلاج تتوافق مع المعيار الخاص بنوع معين من الأجهزة.إذا كان النظام المركب يعني العلاج بطبقة ضوئية بسطح من الألياف البصرية ، فإن طريقة استخدامه تعني:

• استبعاد أجهزة الحماية ؛
• دورة العلاج اليومية مع فترات راحة لإجراءات النظافة ؛
• إمكانية الرضاعة دون إخراج المولود من البدلة الضوئية أو البطانية.

وضع التغذية في بطانية الألياف البصرية.

المصابيح التي تقودها

1. خلع ملابس الطفل تمامًا أو إلى الحفاض. يتم وضع غطاء أو نظارات واقية على العين لتحسين نوعية النوم.
2. يوضع المريض تحت الجهاز ، في حاضنة أو أرجوحة شبكية ، ووجهه لأعلى.
3. باستخدام لوحة التحكم ، يتم ضبط وضع التشغيل ووقت الجلسة المحدد من قبل طبيب الأطفال المعالج.

مدة العلاج

يحظر تحديد مسار العلاج الضروري ومدة فترات العلاج بشكل مستقل. مع العلاج المنزلي ، طبيب الأطفال بالمنطقة ملزم بفحص المريض ومراقبة مسار العلاج طوال الدورة. يتبع الآباء أو المربيات جميع تعليمات الطبيب. في المسار الطبيعي للعلاج بالضوء ، يختفي اصفرار الجلد تمامًا في اليوم السابع والثامن. ظهور الأعراض في اليوم الأول أو اليرقان المستمر لأكثر من 14 يومًا هو شذوذ وسبب لنقل المريض إلى المستشفى لإجراء فحص إضافي وعلاج خارجي.

ردود الفعل السلبية عند استخدام المصابيح

إن التعرض المطول للطيف الأزرق للضوء ، حتى مع مراعاة احتياطات السلامة الكاملة ، يكون مصحوبًا أحيانًا بما يلي:

• احتقان الجلد ، حروق في بعض الأحيان.
• جفاف وتقشير البشرة.
• ارتفاع الحرارة؛
• اضطراب البراز
• زيادة القلق واضطراب النوم.

من أجل منع حدوث انتهاكات لتوازن الماء ، يتم إعطاء الطفل الماء أو 0.9٪ كلوريد الصوديوم من الملعقة ، وفي الحالات الشديدة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول جلوكوز بنسبة 3٪.

ما مدى سرعة انخفاض البيليروبين؟

لتحديد مستوى البيليروبين في جلد الطفل بشكل مستقل ، يوجد مقياس بيليروبين عبر الجلد.

يحدث التكوين النهائي لنظام إنزيم الكبد لحديثي الولادة من 1.5 إلى 3.5 شهرًا من العمر. طوال هذه الفترة ، من الممكن حدوث مضاعفات وانتكاسات. يعتبر العلاج فعالا إذا حدث انخفاض في مستوى البيليروبين غير المباشر في دم المريض بنسبة 19-21 ميكرومول / يوم.